Este tipo de operaciones requieren de un adiestramiento
adicional y especial como
Cirujano Plástico, y no deben ser realizadas por
alguien sin experiencia. Los
pacientes deben ser estudiados por un grupo de
expertos para tomar la mejor decisión terapéutica en cada caso, la mayoría de
las veces se requerirán de múltiples estudios de laboratorio y gabinete antes
de realizar la
cirugía. En manos experimentadas los resultados son
sorprendentes, lo cual nos permite rehabilitar al
paciente lo más tempranamente
posible y reincorporarlo a sus actividades cotidianas.
Reimplantes.
Cuando una parte del cuerpo es separada del mismo por un
accidente o trauma se conoce médicamente
como amputación, las amputaciones dejan consecuencias definitivas en los cuerpos
con grandes limitaciones que son irreparables. En teoría casi cualquier parte
del cuerpo puede ser puesta de nuevo en su posición original, siempre y cuando
técnicamente sea posible, los beneficios son mayores que las desventajas y los resultados finales serán
mejores.
Si se dan las condiciones ideales del tiempo,
disponibilidad,
y el
paciente se
encuentra en buenas condiciones para soportar la
cirugía, también es
importante el mecanismo de lesión. Una amputación por machacamiento,
arrancamiento, después de 6 horas con
pacientes debilitados o con múltiples
heridas no se considera apta para reimplantar.
Es importante no perder tiempo, el
paciente y la parte
amputada deben ser transportadas hasta el hospital. La herida del
paciente debe
estar cubierta con una curación con compresas y vendajes y deber permanecer
elevada. La parte amputada debe venir en una bolsa plástica anudada, y metida a
su vez en hielo. El hielo directo es dañino, por ningún motivo se puede
sumergir la parte amputada en alcohol, formol, gasolina u otra solución.
Por ser procedimientos mayores el tiempo de hospitalización
es prolongado, de 1 a 2 semanas, puede requerir transfusión sanguínea.
El mayor riesgo de la
reconstrucción microquirúrgica es el fracaso de la
cirugía, pero en casos de éxito los
resultados son muy satisfactorios. Las posibilidades de éxito son altas
permitiendo la reconstrucción rápida y efectiva de la zona amputada.
Reconstrucción con colgajos microquirúrgicos.
La
reconstrucción de los grandes defectos de cabeza y
cuello, mama o miembros, ha supuesto un considerable avance en los últimos años
debido a la introducción de técnicas
microquirúrgicas. En la actualidad, la
capacidad para la realización de este tipo de cirugía super especializada es
imprescindible en cualquier Servicio de
Cirugía Plástica y Reconstructiva de
Alta Calidad. Los
pacientes frecuentemente beneficiados son aquellos que fueron
sometidos a
cirugías oncológicas. En otras ocasiones determinados procesos
infecciosos o traumáticos pueden conducir a defectos que requieran este nivel de
complejidad.
La complejidad de estas reconstrucciones requiere de
infraestructura y personal altamente capacitado para su realización.
Entre ellos cabe destacar:
- Equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermeras y personal
auxiliar.
- Equipamiento específico de microscopio e instrumental.
- Equipo quirúrgico entrenado en la realización de estas
técnicas altamente sofisticadas.
- Personal suficiente para la ejecución de 2 equiposquirúrgicos simultáneos (Equipo resectivo y equipo reconstructivo).
Estas técnicas se basan en la unión (anastomosis) bajo
microscopio
quirúrgico de vasos sanguíneos entre la zona receptora (defecto) y
el tejido transferido (colgajo).
Las enfermedades
quirúrgicas que afectan a los nervios
periféricos y plexos son sujeto de tratamiento por parte de un equipo
multidisciplinario que incluye
cirujanos plásticos reconstructivos,
neurocirujanos, traumatólogos, neurólogos, neurofisiologos, fisioterapeutas.
Lesiones crónicas.
La compresión crónica se produce en determinados sitios
del
recorrido de los nervios. Esto ocurre en determinadas regiones
relacionadas con articulaciones, huesos y ligamentos. Todo
paciente que refiere
sensación de cosquilleo, dolor, debilidad o una combinación de todas ellas en
la distribución de un nervio periférico, deber ser sospechado de padecer de una
compresión crónica de un nervio.
El Síndrome del Túnel del Carpo.
Provocado por el aplastamiento del
nervio mediano es la
compresión crónica más frecuente. Genera dolor en los 3 dedos de la mano
(pulgar, índice, medio) más importante durante la noche y el tratamiento
quirúrgico se impone en la mayoría de los casos.
El Síndrome Cubital.
Provocado por la estrechez
del
nervio cubital presenta los
mismos síntomas pero a nivel de los otros dedos de la mano (anular y meñique)
El Síndrome de Outlet Torácico.
Es una compresión directa del
plexo braquial a nivel del
cuello, de difícil diagnóstico ya que suele confundirse con otros problemas
como son las hernias de disco o la artrosis cervical.
Tumores.
Los tumores que nacen de los
nervios periféricos, suelen ser
schwannomas,
neurofibromas, ambos benignos en su mayoría. Dado que se originan
en la vaina que recubre al nervio, en muchos casos se pueden extraer sin
alterar el funcionamiento del nervio que les da origen.
Rehabilitación.
La importancia de la rehabilitación en la recuperación de
cualquier lesión de tal complejidad, debe ser efectuada bajo la supervisión del
personal idóneo en la materia, con el objetivo de proporcionar la reeducación
en
Terapia Física y
Rehabilitación para que el sistema musculo esquelético o
el
sistema nervioso lesionado puedan
alcanzar nuevamente su función previamente lesionada.
